ผู้ป่วยรายอื่นไม่ตอบสนองต่อ Plavix ดังนั้นพวกเขาจึงยังคงมีความเสี่ยงสูงต่อการอุดตันที่เป็นอันตราย

 

การทดลองเช่นนี้การทดสอบประสิทธิภาพของ “ความเป็นจริง” ของขดลวดเคลือบยา (หรือ “eluting”) ได้ถูกนำเสนอในการประชุมประจำปีของ American College of Cardiology ที่นิวออร์ลีนส์

ยาที่ชุบในขดลวดซึ่งเป็นท่อตาข่ายขนาดเล็กที่ใช้ในการเปิดหลอดเลือดจะถูกปล่อยออกมาเมื่อเวลาผ่านไปเพื่อต่อสู้กับการเปิดเผยของหลอดเลือดซึ่งเป็นกระบวนการที่เรียกว่า restenosis ขดลวดเคลือบยามักจะมีราคาสูงกว่า 2,000 ดอลลาร์สหรัฐต่อตัว

ในการศึกษาของทีมของเขาดร. จอร์จ Dangas ผู้อำนวยการโปรแกรมของโรคหัวใจ interventional ที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยโคลัมเบียนครนิวยอร์กและเพื่อนร่วมงานใช้ข้อมูลจาก MATRIX Registry ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยมากกว่า 1,500 คนที่รักษาด้วยขดลวดเคลือบยา

 

“ผู้ป่วยที่ซับซ้อนมาพร้อมกับแผลที่ซับซ้อน” Dangas ระบุไว้ในคำสั่งที่เตรียมไว้

“ วิธีเดียวที่จะทดสอบการใส่ขดลวดยาเสพติดที่แพทย์ใช้จริงนั้นคือการรวมประชากรที่ไม่ได้เลือกเช่นเดียวกับที่คุณจะพบในชุมชน” เขากล่าวเสริม

ในหนึ่งปี 1.7 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ขดลวดเคลือบยาจะเสียชีวิต เสียชีวิตจากโรคหัวใจร้อยละ 0.8 ในขณะที่อัตราการหัวใจวายพบว่าเป็นร้อยละ 3.1 นอกจากนี้ผู้ป่วยร้อยละ 7.3 ยังได้รับการรักษาอีกครั้งเพื่อเปิดหลอดเลือดแดง

นอกจากนี้ผู้ป่วยร้อยละ 0.4 ยังมีลิ่มเลือดอยู่ในหรือรอบ ๆ ขดลวดและ 0.3 เปอร์เซ็นต์ในการพัฒนาลิ่มเลือดที่เป็นไปได้

นักวิจัยรายงานว่าอัตรารวมหนึ่งปีของ “เหตุการณ์หัวใจไม่พึงประสงค์ที่สำคัญ” เกือบ 11 เปอร์เซ็นต์

เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (การแข็งตัว) ผู้ป่วยในรีจิสทรีได้รับคำแนะนำให้ใช้ Plavix ต่อไปซึ่งจะช่วยป้องกันการอุดตัน อย่างไรก็ตาม “เราพบว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยไม่ได้รับ Plavix ในหนึ่งปี” Dangas กล่าว

ในการศึกษาครั้งที่สองดร. David Antoniucci หัวหน้าภาควิชาโรคหัวใจที่โรงพยาบาล Careggi, Florence, อิตาลีและเพื่อนร่วมงานพบว่าผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการใช้ยาเช่น Plavix มีความเสี่ยงในการพัฒนาเป็นก้อนที่เชื่อมโยงกับการใส่ขดลวด ผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อยา

 

การศึกษานี้รวมผู้ป่วยมากกว่า 800 คนทุกคนที่ได้รับการใส่ขดลวดเคลือบยาและได้รับยา Plavix และแอสไพรินเป็นเวลาหกเดือน ทีมงานชาวอิตาลีรายงานว่าร้อยละ 8.6 ของผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อยาเสพติดมีจำนวนมากเมื่อเทียบกับ 2.3% ของผู้ตอบสนองต่อยา

 

การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าการยึดมั่นในการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวอาจไม่สามารถป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดอุดตันได้ ในแถลงการณ์ที่เตรียมไว้ Antoniucci กล่าวว่าการทดลองของทีมของเขา “เป็นการทดลองทางคลินิกครั้งแรกที่คาดการณ์ว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดในการใส่ขดลวดยาเสพติดในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อ clopidogrel (Plavix)”

การทดสอบผู้ป่วยเพื่อตอบสนองต่อ Plavix ก่อน การใส่ขดลวดอาจส่งผลต่อการรักษา “ ผู้ที่ไม่ตอบสนองอาจต้องการยาต้านเกล็ดเลือดทางเลือกหรือโดที่แตกต่างกันหรือบางทีพวกเขาควรได้รับการรักษาด้วยขดลวดโลหะเปลือย [ไม่ใช่ยาเคลือบ] หรือเสนอโอกาสในการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ” เขากล่าว

ในการศึกษาครั้งที่สามดร. จูลินดามีฮิลลีจาก Deutsches Herzzentrum มิวนิคเยอรมนีและเพื่อนร่วมงานได้ทดสอบสมมติฐานว่ารูปแบบของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เรียกว่า estradiol อาจช่วยเพิ่มการปล่อยยา rapamycin จากผิวของขดลวด

Estradiol ได้รับการแสดงเพื่อส่งเสริมการรักษาหลังจากการใส่ขดลวดในสัตว์

อย่างไรก็ตามการทดลองพบว่าการเพิ่ม estradiol ในขดลวดเคลือบยา “ไม่เกี่ยวข้องกับผลประโยชน์ใด ๆ ที่วัดได้ในช่วงปีแรกหลังจากการขยายหลอดเลือด” Mehilli กล่าวในแถลงการณ์ที่เตรียมไว้

ในบรรดาผู้ป่วย 500 คนกลุ่ม Mehilli พบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ขดลวด estradiol-plus-rapamycin-eluting และผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ขดลวดเคลือบด้วย rapamycin เพียงอย่างเดียว

อุบัติการณ์ของการเกิดหลอดเลือดแดงคือ 17.6 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มที่ได้รับ estradiol และ 16.9 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มที่ไม่ได้รับ estradiol

สำหรับผู้เสียชีวิตและหัวใจวายอุบัติการณ์ได้ 7.9 ในผู้ป่วยที่ได้รับ estradiol และ 8.0% ในผู้ที่ไม่ได้รับ estradiol ผู้ป่วยกล่าวว่าอุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันอยู่ที่ 0.8% และ 1.2% ตามลำดับ