ใน 26 รัฐรัฐบาลกลางจะตั้งค่าการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพที่ชาวอเมริกันจำนวนมากสามารถซื้อสินค้าสำหรับความคุ้มครองเริ่มต้นด้วยการลงทะเบียนเปิดในเดือนตุลาคมนี้ ส่วนใหญ่ของรัฐมอบหน้าที่แลกเปลี่ยนไปวอชิงตันนำโดยผู้ว่าการพรรครีพับลิรวมทั้งรัฐที่มีประชากรมากเช่นฟลอริด้าและเท็กซัส
มีเพียง 17 รัฐและ District of Columbia วางแผนที่จะสร้างและดำเนินการแลกเปลี่ยนของพวกเขาเองและที่เหลืออีกเจ็ดรัฐจะทำในความร่วมมือกับรัฐบาลกลางตามจำนวนล่าสุดของมูลนิธิเฮนรี่เจไกเซอร์ครอบครัว
โคโลราโดซึ่งเป็นหนึ่งในรัฐแรกที่ออกกฎหมายการแลกเปลี่ยนด้านสุขภาพคาดว่าจะครอบคลุมผู้อยู่อาศัยที่ไม่มีประกัน 300,000 รายผ่านการแลกเปลี่ยนจากรัฐที่ชื่อว่า Connect for Health Colorado
“ ฉันคิดว่าเรารู้สึกอย่างยิ่งว่าเรามีโอกาสและความท้าทายที่เราเข้าใจดีที่สุดและดังนั้นจึงเหมาะสมสำหรับเราที่จะสร้างระบบที่จะใช้งานได้จริงสำหรับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในโคโลราโด” Dede de Percin ผู้อำนวยการบริหารกล่าว ของการริเริ่มด้านสุขภาพผู้บริโภคในเดนเวอร์
บางรัฐวางการแลกเปลี่ยนเงินตราบนเครื่องสำรองไฟเนื่องจากพวกเขารอการตัดสินใจของศาลฎีกาสหรัฐเมื่อเดือนมิถุนายนที่ผ่านมาว่าด้วยความเห็นชอบตามรัฐธรรมนูญของกฎหมายปฏิรูปสุขภาพรวมทั้งผลการเลือกตั้งประธานาธิบดีในเดือนพฤศจิกายน
พรรครีพับลิกัน Gov. Paul LePage จากรัฐเมนเป็นหนึ่งในผู้ที่ตัดสินใจเลือกตั้งประธานาธิบดีโอบามาโดยไม่ใช้การแลกเปลี่ยนของรัฐ
นายโจเซฟดิตผู้อำนวยการบริหารของผู้บริโภคเพื่อการดูแลสุขภาพที่ราคาไม่แพงในรัฐเมนมีประชากรประมาณ 133,000 คนที่ไม่มีประกันซึ่งตัวเลขดังกล่าวอาจเพิ่มขึ้นถึง 44,000 คน
“เราหวังว่าการแลกเปลี่ยน [การอำนวยความสะดวกจากรัฐบาลกลาง] จะช่วยให้โครงการเผยแพร่และลงทะเบียนมีพลังมาก” Ditre กล่าว ถึงกระนั้นเขาเสริมว่าการตัดสินใจของเมนที่จะยกเลิกการแลกเปลี่ยนจากรัฐหมายความว่ารัฐจะไม่ได้มีบทบาทอย่างแข็งขันในการเจรจากับแผนสุขภาพเพื่อลดอัตราและปรับปรุงคุณภาพอย่างน้อยก็ในทันที
ทำเนียบขาวกล่าวว่าการแลกเปลี่ยนจะพร้อมภายในวันที่ 1 ตุลาคม
การแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพของรัฐเป็นหนึ่งในแกนหลักของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหรือที่เรียกว่า “Obamacare” เพื่อขยายการเข้าถึงการประกันสุขภาพ คาดว่าจะมีผู้คนประมาณ 25 ล้านคนที่จะได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพผ่านการแลกเปลี่ยนภายในปี 2565 ซึ่งเป็นการลดอันดับของประเทศที่ไม่มีประกัน 48.8 ล้านคน
การแลกเปลี่ยนมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็น “ตลาด” เสมือนจริงที่ผู้บริโภคและธุรกิจขนาดเล็กสามารถเข้าถึงคำอธิบายแผนสุขภาพออนไลน์และข้อมูลเกี่ยวกับคุณภาพและความพึงพอใจของผู้บริโภค การแลกเปลี่ยนทั้งหมดจะต้องมีสายด่วนโทรฟรีที่ผู้คนสามารถโทรติดต่อเพื่อรับคำถามความครอบคลุมของพวกเขาได้รับการตอบรับและ “ผู้นำทาง” ที่ได้รับการฝึกอบรมมาเพื่อช่วยเหลือในกระบวนการลงทะเบียน
ประมาณ 18 ล้านคนที่มีรายได้สูงถึงร้อยละ 400 ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง ($ 45,960 สำหรับบุคคลและ $ 94,200 สำหรับครอบครัวสี่คน) อาจมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือพิเศษผ่านการแลกเปลี่ยนตามเว็บไซต์ของครอบครัวสหรัฐอเมริกา
เพื่อส่งเสริมให้รัฐเข้ามามีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยนมากขึ้นรัฐบาลจึงได้เสนอความร่วมมือกับรัฐต่าง ๆ เพื่อให้งานสำเร็จ แต่ทางเลือกนั้นไม่มีการอุทธรณ์ที่กว้างขวาง มีเพียงสี่รัฐเพิ่มเติม – ไอโอวามิชิแกนมลรัฐนิวแฮมป์เชียร์และเวสต์เวอร์จิเนีย – สมัครเป็นหุ้นส่วนภายในวันที่ 15 กุมภาพันธ์
ในวันที่ 7 มีนาคมกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์แห่งสหรัฐอเมริกา (HHS) ได้อนุมัติให้มีการร่วมมือกันทั้งสี่อย่างโดยมีเงื่อนไข ก่อนหน้านี้ HHS ได้รับการอนุมัติความร่วมมือตามเงื่อนไขกับสามรัฐ ได้แก่ Arkansas, Delaware และ Illinois
รัฐนิวเจอร์ซีย์เป็นรัฐหนึ่งที่รวมการเป็นหุ้นส่วนของรัฐเข้าด้วยกันโดยเลือกใช้การแลกเปลี่ยนแบบรัฐบาลกลางแทน ในจดหมายถึงเลขาธิการ HHS Kathleen Sebelius, Republican Gov Chris Christie กล่าวว่ารัฐของเขามุ่งมั่นที่จะปฏิบัติตามพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง “แต่ในลักษณะที่มีประสิทธิภาพและประสิทธิผลที่สุดสำหรับผู้อยู่อาศัยในรัฐนิวเจอร์ซีย์และธุรกิจที่ จะมีค่าใช้จ่ายสำหรับโปรแกรมใหม่นี้ ” เขาสรุปว่า “การดำเนินงานของรัฐบาลกลางของการแลกเปลี่ยนเป็นตัวเลือกที่รับผิดชอบมากที่สุด” สำหรับรัฐ
แม้จะมีภารกิจล่วงหน้าฝ่ายบริหารของโอบามายืนยันว่าจะมีการแลกเปลี่ยนและดำเนินการภายในวันที่ 1 ตุลาคม
“ ไม่ว่าผู้บริโภคที่มีคุณภาพจะอยู่ที่ใดเขาหรือเธอจะสามารถเข้าถึงความคุ้มครองผ่านตลาดได้” Sebelius กล่าวในบล็อกโพสต์ล่าสุด
สถานะเทียบกับการแลกเปลี่ยนของรัฐบาลกลาง
ผู้บริโภคที่ต้องการซื้อความคุ้มครองผ่านตลาดนั้นอาจไม่สามารถบอกได้ว่าเป็นความพยายามของรัฐหรือรัฐบาลกลาง
“ฉันคิดว่ามันจะดูเหมือนการแลกเปลี่ยนของรัฐกับทุกคนพวกเขาไม่จำเป็นต้องรู้” Sonya Schwartz ผู้อำนวยการโครงการ State Refor (u) m ซึ่งเป็นเครือข่ายออนไลน์สำหรับการดำเนินการปฏิรูปสุขภาพที่พัฒนาโดย National Academy for State Health กล่าว นโยบายในวอชิงตันดีซี
แม้ว่าจะมีความแตกต่างที่ชัดเจนการแลกเปลี่ยนของรัฐบางแห่งใช้รูปแบบ “ผู้ซื้อที่ใช้งานอยู่” ซึ่งหมายความว่าพวกเขาจะ จำกัด ทางเลือกของผู้บริโภคในการวางแผนสุขภาพที่ให้คุณค่าที่ดีที่สุด การแลกเปลี่ยนที่อำนวยความสะดวกโดยรัฐบาลกลางจะรวมแผนสุขภาพที่ผ่านการรับรองทั้งหมดในรัฐ
“สิ่งอื่นคือฉันคิดว่าผู้บริโภคอาจมีโอกาสที่ดีกว่าในการได้รับการร้องเรียนหรือปัญหาที่แก้ไขในรัฐที่มีการแลกเปลี่ยน” Schwartz กล่าว ในรัฐที่มีการอำนวยความสะดวกในการแลกเปลี่ยนระหว่างประเทศเธออธิบายว่า “ผู้คนจะยังคงไปที่เจ้าหน้าที่ของรัฐและเจ้าหน้าที่จะไม่ทราบว่าพวกเขาสามารถช่วยเหลือได้อย่างไร”
การแลกเปลี่ยนจากรัฐอาจมีผลต่อการกระจายคำให้กับผู้ที่ต้องการประกันสุขภาพ “ ทุกคนจะต้องมีส่วนร่วมในการเข้าถึงผู้คนเหล่านั้นและให้ความรู้แก่พวกเขา” เดอเปอร์ซินกล่าว